科技加码 平安医保科技引领“数字医保”新赛道

发布时间:2022年05月25日
       “数字化”和“数字中国”被列为“十四五”规划的核心之一, 一场巨变的马拉松已经打响。环顾四周,

先进技术带来的红利和机遇无处不在。小到APP点外卖, 不到一个小时就可以享用一顿美味的晚餐;大到在国家战略层面部署“新基建”, 搭建数字时代的信息桥梁。中国平安是国内率先布局“数字化”浪潮的企业之一。
       早在十年前, 中国平安就启动了“金融科技”和“金融生态”的中长期业务发展战略。它非常重视通过数字技术推动业务发展。其中, 平安医保科技作为平安集团大医疗生态系统的重要成员, 自2016年成立以来一直致力于专注于医保支付终端, 并通过“系统运营服务”进行数字化赋能"推进医保、医养、医。联动降低医疗成本, 提升服务体验, 提升保障水平。
       顺势而为:进入医保信息化​​领域的十八大以来, 总书记多次强调要用大数据促进保障和改善民生,

让人民少跑腿, 让数据跑不断提高公共服务的均等化和普惠性。 , 方便程度。
       自2018年国家医保局成立以来, 统一标准的信息化建设被作为推进医保治理现代化的重要抓手, 旨在打造智慧医保、优质医保、便捷医保。医疗保险。据悉, 平安医保科技自以为是公式成立后, 主要依托其在技术、数据、医疗、保险、金融的5大差异, 业务领域聚焦医保从粗放到精细化管理的需求和痛点, 探索智能化医疗保险的监督和辅助管理, 逐步积累了丰富的经验。令人振奋的是, 2020年初,

《中共中央国务院关于深化医疗保障体制改革的意见》明确提出要从高处推进标准化和信息化建设。立足点, 统一医疗保险业务标准和技术标准。一个便捷安全的医保信息系统, 实现全国医保信息互联互通。随后, 在国家医保局的集中规划和大力推动下, 医保信息系统的统一建设从国家向各省市展开。其中, 平安医保科技凭借过硬的实力和卓越的经验, 中标国家局“宏观决策大数据应用”和“资金运行监控”建设项目。 “我们觉得我们的很多想法、想法、成果和技术都有用武之地, ”平安医疗科技技术总监说。截至目前, 公司共建设省级医保信息化​​平台项目24个, 在医保信息化​​轨道上快速迈上新台阶。
       深耕:数字科技为“智慧医保”保驾护航, “系统”发展才刚刚开始。随着全国医保信息化​​统一建设步入快车道, 更多数字化医保建设逐步打开新局面。也正是在这个过程中, 衍生出更深入的医保精细化管理需求, 比如更精准的智能风控技术、更精益有效的医疗服务。支付方式、更合理的多层次医疗服务保障等, 这恰恰是“业务强、科技强”的信息化企业的新机遇。经过多省医保信息平台项目的努力, 平安医保科技的数字化风控技术和应用场景越来越容易打磨。公司技术负责人介绍, “公司自主研发的‘AI大数据风控系统’现已具备‘战略模型’两轮驱动引擎, 综合能力领先行业。”建立准确的带标签数据的风险控制模型;可全面覆盖事前、事中、事后的医疗服务全流程;在个人身份信息隐私、支付明细、诊断数据等在政府环境之外的前提下进行风险控制;基本涵盖了医疗不合理就医、行为隐蔽违规等常见且频繁出现的场景, 识别准确率高达70%左右等。”同时, 在助力医保支付方式改革领域, 平安医保科技打造了又一个数字签名——DRG/DIP综合医保支付管理平台。该平台依托智能编码引擎、NLP、医学图谱等人工智能技术, 构建了病案质量控制闭环管理体系、可标准化、可比拟的绩效评价体系、可跟踪预警的成本监控体系。据了解, 在常州, 该平台的落地应用达到了高达99.7%的录取率, 整体成本与模拟预测结果的整体差异不到5%。横向延伸:赋能医疗生态 助力民生 党的十九大报告作为“分级社会保障制度”的重要部署,

惠民保险模式作为这一制度建设的重要抓手, 近年来在多地开花结果。在解决人民群众基本医疗保险以外的补充医疗需求, 帮助政府分担社会医疗费用等方面发挥了积极作用。据不完全统计, 目前已推出140余款“惠民保险”产品, 覆盖全国26个省份。据悉, 随着国家多层次保险体系的建设, 平安医保科技立足于自身的“数字精算风控运营”。专业能力为惠民保险在多地的推广提供综合解决方案, 得到了客户和用户的广泛认可。
       稳定运行7年的“深圳专属重疾险”是全国首批推出的惠民险。该产品也被业界公认为最具包容性的增值型地方福利保险模式。据悉, 2021年, 产品将在同样“接地气”的投保价格下匹配更多增值服务, 近半数深圳居民约800万人选择首次投保和续保。可覆盖28种重大疾病, 提供罕见病专项药品补贴、部分门诊和急诊报销、健康咨询服务。以及高危职业人群。此外,

首次推出的四川南充“崇惠宝”作为惠民宝产品在三线及以下城市的典范, 一经推出, 就获得了超过40万的参保人。获得平安医保科技优秀的精算能力。 , 优质的专业技术服务, 结合当地经济发展水平、医疗需求、居民收入、人口结构、预计参保人数​​等。根据相关数据, 进行计算、设计和定价, 充分考虑人民群众的利益和可持续性。平安医保科技还运用科技手段, 有效提升经营管理能力, 提供承保、理赔、咨询、一站式结算等优质便捷的服务。据了解, 自今年4月1日保险生效后, “重惠宝”于5月初完成了首个被保险客户的理赔, 理赔金额近5000元。作为构建各地区多层次保护的重要举措, 已经开始发挥作用。医保数字化转型事关人民健康保障。既是助力实现医保改革发展的需要, 也是推动解决新时期医保发展不平衡不充分的主要矛盾的需要。平安医保科技董事长兼CEO方伟豪表示, 公司将紧跟时代发展, 坚持问题导向、需求导向、效果导向, 坚持积极探索采用更先进的医疗数字化理念和更成熟的数字化技术。 “三医联动”助力“健康中国”。